Autism Spectrum Disorder
Definition according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-4):
في البداية يتم ظهور 6 أعراض أو أكثر من المجموعات الأولى والثانية:
المجموعة الأولى: قصور تكيفي في قدرات التفاعل.
يحدث للطفل قصور في التواصل الغير لفظي مثل تعابير الوجه والعيون.
كذلك أن يفشل الطفل المصاب في تكوين المزيد من العلاقات والصداقات التي تتناسب مع عمره او مرحلة النمو.
عدم القدرة على المشاركة أو أن يقوم بأعمال عدوانية وانفعالية تعبيرًا عن مشاعره.
المجموعة الثانية: قصور في القدرة على الإتصال.
الطفل المصاب باضطراب التوحد لا يملك القدرة على التواصل مع الآخرين سواء بالتخاطب او بشكل غير لفظي.
كذلك التكرار وعدم التجدد في استخدام الألفاظ واللغة بشكل عام.
عدم القدرة على المشاركة في الحديث أو اللعب أو التقليد الاجتماعي الذي يتناسب مع عمر الطفل.
تعريف التوحد حسب حسب الدليل التشخيصي و الإحصائي الخامس(DSL-5 ):
تحرص الجمعية الأمريكية للطب النفسي على التطوير من المحتوى الذي تقدمه، لذلك فإنها قامت بإنشاء الإصدار الخامس من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، فيما يلي سوف نتعرف على ما هو اضطراب طيف التوحد وأهم الصعوبات التي تواجه المصاب بالتوحد، وهي:
عدم القدرة على استخدام الاتصالات للأغراض الاجتماعية المختلفة، أي لا يمكنه تقديم التحية أو تبادل الحديث والمعلومات.
لا يملك القدرة على تغيير الاتصال وفقًا لما يحتاجه الشخص المستمع، أي لا يمكنه التحدث بطريقة مختلفة مع البالغين مثلًا أي تجنب استخدام اللغة الرسمية.
السلوكيات الغير لفظية يعجز الطفل فيها، حيث يمكن أن يتعرض لتشوهات في العين ولا يتمكن من استخدام الكثير من الإيماءات.
حركات الطفل المصاب تصبح نمطية جدًا ومتكررة إلى جانب أن استجابته للأصوات سلبية.
Causes Of Autism
The causes of autism have not been precisely identified until now, and a scientific and accurate explanation of the causes of autism has not been reached. However, it may result from problems in parts of the brain responsible for processing sensory inputs. Despite the development of these studies, the subject remains imprecise.
There are some factors that contribute to autism, including:
1. Genetic factors:
Numerous studies and evidence suggest a relationship between autism and genetic factors. In a study of twins, it was found that autism is highly prevalent among identical twins, and in other studies, an increased incidence of autism was observed among siblings.
2. Organic and biological factors:
Some medical studies suggest the existence of a functional brain disorder that causes autism. Evidence of this is the high proportion of cases of autism that are accompanied by mental retardation and epilepsy. This disorder may be due to an organic, neurological, or biological defect that occurred before, during, or after birth, such as a defect in the movement between brain cells that prevents communication between them.
As for evidence of functional brain disorder, MRI scans have shown changes in several parts of the brain.
3. Chemical factors:
Chemical factors can lead to brain disorders. Some studies have suggested the presence of neural chemical factors resulting from a deficiency or excess in the secretion of neurotransmitters that transmit signals in the brain.
Diagnostic criteria for Autism Spectrum Disorder (DSM-5):
تشخيص التوحد طبقاً لتصنيف الجمعية الأمريكية للطب النفسي: الإصدار الخامسDSM-5- (APA,2013)
حيث نص على أن الطفل ذوي اضطراب التوحد يتصف بما يلي:
1. صعوبة مستمرة في التواصل والتفاعل الاجتماعي مع المواقف المختلفة سواء في المراحل الحالية أو ما قبلها، ومنها على سبيل المثال لا الحصر ما يلي:
- صعوبة في التبادل الاجتماعي – العاطفي: ويتراوح ما بين التعامل الاجتماعي غير الطبيعي والفشل في تبادل حوار اعتيادي مثلًا إلى الفشل في المشاركة في الاهتمامات والعواطف والمزاج إلى الفشل في بدء تفاعل اجتماعي أو الاستجابة له.
- صعوبة في سلوكيات التواصل غير اللفظي المستخدمة في التفاعل الاجتماعي: ويتراوح ما بين ضعف في تكامل التواصل اللفظي وغير اللفظي مثلًا إلى خلل في التواصل البصري ولغة الجسد أو صعوبة في فهم واستخدام التعبير الجسدية (الإيماءات) إلى الغياب الكامل لتعابير الوجه والتواصل غير اللفظي.
- صعوبة في إنشاء العلاقات أو الحفاظ عليها أو فهمها: ويتراوح من صعوبات في ضبط السلوك ليتلاءم مع مختلف المواقف الاجتماعية مثلا إلى صعوبات في مشاركة اللعب التخيلي أو إنشاء الصداقات، إلى فقدان الاهتمام بالأقران.
2.سلوك أو اهتمامات أو أنشطة تتصف بالتحديد أو التكرار، كما هو ظاهر في اثنتين على الأقل مما يلي، سواء في المرحل الحالية أو ما قبلها،ومنها ما يلي:
- نمطية وتكرار في حركات الجسم أو استخدام الأشياء أو الكلام. (مثلا ً: نمطيات حركية بسيطة، أو ترتيب الألعاب في طابور أو قلب الأشياء، إعادة ترديد الكلام المسموع كـ(صدى)، ترديد عبارات خاصة غير ذات معنى).
- الإصرار على المثلية (تماثل الأفعال)، وارتباط دائم بالأفعال الروتينية، أو طقسية أو الطبيعة أو السلوك اللفظي وغير اللفظي.فعلى سبيل المثال: اضطراب كبير عند حصول تغيير بسيط، أو صعوبات في التغيير، أو طبيعة تفكير جامدة، طقوس ترحيب خاصة، أو الحاجة إلى أخذ نفس الطريق أو تناول نفس الطعام يوميا.
- اهتمامات محددة وثابتة بشكل كبير وبصورة غير طبيعية من ناحية الشدة والتركيز ، مثلا ً(التعلق أو الانشغال الشديدين بأشياء غير اعتيادية، أو التقيد بصورة مبالغ فيها، أو المواظبة على الاهتمام بشيء محدد).
- فرط أو انخفاض حركي نتيجة للمدخلات الحسية، أو اهتمامات غير طبيعية بالجوانب الحسية للمحيط (عدم إحساس للألم أو الحرارة، استجابة سلبية لأصوات أو أحاسيس لمس معينة، فرط في شم أو لمس الأغراض، انبهار بصري بالأضواء والحركات).
3. يجب أن تظهر الأعراض في الفترة المبكرة من نمو الطفل: وقد لا تظهر الأعراض بشكل واضح حتى تظهر الحاجات الاجتماعية مدى القدرات المحدودة للطفل التوحدي، أو قد لا تظهر أبدا لحلول استراتيجيات مكتسبة لتحل محلها خلال الفترات الأخيرة من النمو).
4.يجب أن تسبب الأعراض ضرراً واضحاً في الفعاليات الاجتماعية والوظيفية والفعاليات الحياتية الأخرى المهمة.
5.هذه الاضطرابات يجب ألا تكون بسبب نقص في الذكاء (اضطرابات الذكاء التطورية) أو تأخر النمو العام: إن نقص الذكاء واضطراب طيف التوحد يظهران معاً عادة، ولعمل تشخيص ثنائي للمرضين في مرض واحد يجب ان تكون القابلية للتواصل الاجتماعي أقل من المستوى المتوقع في النمو الطبيعي.
Who is responsible for diagnosing autism?
The process of diagnosing Autism Spectrum Disorder (ASD) is not a short or quick decision-making process, and there is no single medical test to diagnose ASD. There are many tests and assessments that the diagnostic team for ASD, which consists of a team of specialists, must undergo, including:
- Child Psychologist
- Speech Therapist
- Pediatric Neurologist
- Occupational Therapist
- Physical Therapist
- Child Psychiatrist
- Child Development and Behavior Specialist
- Audiologist
- Special Education Specialist.
Programs provided for children with Autism Spectrum Disorder (ASD)
خلال السنوات الماضية، ظهرت العديد من المحاولات والتدخلات العلاجية المقدمة للأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد(ASD)، والتي انبثقت عن فلسفات مختلفة.
وتشمل هذه المحاولات العديد من التدخلات السلوكية والتدخلات النمائية، والتدخلات السلوكية المعرفية.
ورغم أن كل برنامج يقوم على فلسفة مختلفة، ويستخدم استراتيجيات فريدة من نوعها، غير أن هناك تداخل كبير في مكونات هذه البرامج ، ولقد حاولت دراسات كثيرة تطوير المهارات الاجتماعية والتكيفية عند أطفال اضطراب طيف التوحد للتخفيف من أعراضه بعدة طرق كالبرامج الإرشادية للطفل وأسرته، والبرامج السلوكية واللعب والتمثيل.
ويجدر الإشارة إلى حجم الصعوبات التي تواجه إمكانية تعليم ذوي اضطراب طيف التوحد: كعدم التكيف مع الروتين وعزلتهم وحركات الإثارة الذاتية لديهم والانتقائية الزائدة للانتباه أو الانتباه الإنتقائى حيث يؤدي كل ذلك لصعوبة التعميم وصعوبة تطبيق ما يتعلم الطفل في مجالات ومواقف مختلفة فى سائر حياته.
ورغم هذه الصعوبات فإن البرامج التربوية والعلاجية للأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد، قد حققت نتائجاً إيجابية (Davison & Neale 2001) ونحاول خلال ما يأتى الوقوف على بعض البرامج الأكثر انتشاراً وفاعلية.
1. برنامج تيتش: The TEACCH Program
يمثل برنامج تيتش من خلال اسمه العلاج والتربية الخاصة فى آن واحد للطفل المصاب باضطراب طيف التوحد، وهو تدريب للوالدين للتعامل مع الطفل من أجل تطوير مهاراته على المستوى الاجتماعي، وبالتالي حثه على المشاركة الاجتماعية، حيث يركز البرنامج على فهم بيئة الطفل (جين غوردن،2016:ص 125).
وكلمة تيتش هي اختصار للكلمات التي تعنى علاج وتعليم الأطفال المصابين بالتوحد وإعاقات التواصل المرتبطة به.
Treatment and Education of Autistic and related Communication Children Handicapped (محمد کمال،2011: ص195)
وهذا البرنامج له شهرة عالمية، وهناك عدة أبحاث أثبتت فعالية هذا البرنامج الذي وضعه الدكتور إيريك شولبر Eric Shopler من جامعة شمال كالورلينا بالولايات المتحدة الأمريكية(مدحت أبو النصر ،2004:ص184 ) ويعد أول برنامج تربوي معتمد من قبل جمعية التوحد الأمريكية (نبيل النجار ،2010).
The TEACCH program is based on adapting the environment and educational materials to fit the nature of the autistic child, meet their special needs, and organize its elements in a way that achieves maximum security, tranquility, and independence. The educational curriculum of the TEACCH program is concerned with the comprehensive and integrated rehabilitation of the child with Autism Spectrum Disorder by working on developing:
- Receptive and expressive communication skills
- Social skills
- Play skills
- Cognitive and academic skills
- Fine motor skills and eye-hand coordination
- Self-care skills (Abdelmotaleb El-Quraiti, 2012: p. 268).
The TEACCH method, also known as structured teaching, requires the use of visual signals for students to know what activity will take place in different parts of the classroom. The program includes elements such as:
- Classroom environment organization
- Sequencing and dividing activities
- Visual schedules
- Routine with flexibility
- Visually organized activities
The TEACCH method is characterized by being a comprehensive teaching method that does not deal with one aspect, such as language or behavior, but provides integrated training for the child. It is also characterized by individualized treatment designed according to each child's needs. The number of children in one class does not exceed 5-7 children per teacher and teaching assistant, and a separate educational program is designed for each child to meet their needs (Waleed Al-Eyashrah, 2011: p. 95).
The TEACCH program is also an application of the theories of the behaviorist school and is one of the most widely used programs in many countries. It aims to treat children with Autism Spectrum Disorder using positive and negative reinforcement methods. This program also helps these children improve their communication with others, acquire language skills, and non-verbal concepts (Abdullah Al-Zoubi, 2014: p. 50).
Applied Behavior Analysis (ABA): Analysis of Applied Behavior
Behavior analysis focuses on the principles that explain how learning occurs. Positive reinforcement is one of these principles, where behavior is followed by a type of reward, so that the occurrence of the targeted behavior is repeated. Behavior analysis has developed many techniques to increase useful behaviors and reduce those that may cause harm or affect learning. This means using these techniques to bring about real and positive change in the child's behavior. The American Academy of Pediatrics' report in 2007 concluded that the benefits of intervention using ABA techniques in Autism Spectrum Disorders (ASDs) "have been well documented." Children who receive early intervention have shown positive and permanent behaviors, as well as gains in intelligence, language, academic performance, adaptive behavior, and some measures of social behavior (Abdulrahman et al., 2005-2008).
Applied Behavior Analysis involves an organized analysis or breakdown of skills to be learned in small and simple steps, with the child being rewarded for each correct step. Simple parts are taught first, then progressing to broader and more complex behaviors according to age-appropriateness. The ABA approach for children with Autism Spectrum Disorder includes a protocol that includes the following elements:
1. Analysis and measurement, which involves identifying the behavior to be targeted, defining it, and then building an objective system to measure its frequency or duration.
2. Child assessment: It includes careful functional assessment that refers to the experimental verification process of the controlling variables that support or hinder the expression of the behavior.
3. Individual curriculum development: It includes a long-term and short-term goal sequence resulting from the evaluation, which reflects the collective priorities of all individuals involved in the therapeutic intervention (parents, child, and therapist), and applied at the child's current developmental level.
4. Reinforcement selection and use: It includes continuous evaluation to determine the functional reinforcers that increase the motivation to learn.
5. Generalization support: It includes developing a specific detailed plan so that new skills acquired can be expressed under specific circumstances and in different places in the absence of treatment.
6. Intervention method selection: It includes selecting the intervention method specific to each individual's defined skills and behaviors (Mohamed Omar, 2011: p. 122).
Applied Behavior Analysis assumes that many abnormal behaviors, such as screaming and violent hitting, can be taken as attempts to communicate or stimulate desirable behavior, and success can be achieved in shaping desirable behaviors through simultaneous reinforcement, focusing on the child's motivational tendencies and how they can be supported and increased (Trevarthen, Aitken, Papoudi, & Robarts, 1998).
References
كتاب الولد المختلف / دار العلم للملايين / د.ريم نشابة معوض